Nova nada za liječenje muškog steriliteta

Akutan, lijek koji se decenijama koristi za liječenje akni, mogao bi pomoći muškarcima koji se suočavaju sa neplodnošću da proizvode pokretnu spermu, pokazuje studija.

Akutan je lijek namijenjen za tretiranje akni, a prema ovoj maloj studiji, mogao bi se koristiti i za liječenje muške neplodnosti.

Za muškarce sa neplodnošću izazvanom izuzetno niskim brojem ili potpunim nedostatkom spermatozoida, jedina medicinska opcija je operacija sakupljanja sperme direktno iz testisa, koja se potom koristi za vantjelesnu oplodnju (IVF).

Ova procedura uključuje nelagodu, potencijalne rizike poput infekcije i produženi period oporavka.

Sada istraživači ispituju alternativu: izotretinoin, poznatiji kao Akutan, lijek koji se decenijama koristi za liječenje teških oblika akni.

U maloj studiji objavljenoj u julu u časopisu Journal of Assisted Reproduction and Genetics, lijek je stimulisao proizvodnju spermatozoida kod nekih muškaraca koji na početku nisu imali ili su imali vrlo mali broj spermatozoida u ejakulatu.

“Ideja da dobro proučen lijek može stimulisati spermatogenezu – proizvodnju spermatozoida kod muškaraca sa teško oštećenom proizvodnjom spermatozoida – je uzbudljiva jer otvara vrata nehirurškoj opciji za muškarce kojima bi inače bilo potrebno invazivno vađenje sperme iz testisa”, rekao je za Live Science dr Džastin Human, vanredni profesor urologije u medicinskom centru Cedars-Sinai, koji nije bio uključen u studiju.
“Ipak, studija je mala, preliminarna i zahtijeva replikaciju u većim, randomizovanim ispitivanjima prije nego što je možemo smatrati pravim probojem.”

Dr Brajan Levin, osnivački partner i direktor prakse CCRM Fertility of New York, također je izrazio oprezni optimizam u vezi sa nalazima:

“Mogućnost da se pacijentu pomogne da izbjegne bol, vrijeme oporavka i emocionalni stres od operacije je izvor istinskog uzbuđenja za mene i moje kolege. Ali, ovo nije lijek za sve i potrebno je još mnogo istraživanja.”

Kako lijek za kožu može pomoći u proizvodnji sperme

Prethodne studije su pokazale da neplodni muškarci često imaju niže nivoe retinoične kiseline u testisima. Ovaj molekul, derivat vitamina A, neophodan je za normalan razvoj spermatozoida. Kontroliše razvoj nezrelih germinativnih ćelija u zrele spermatozoide i olakšava oslobađanje zrelih spermatozoida u seminiferne tubule unutar testisa.

Ova veza navela je naučnike da testiraju izotretinoin, jedinjenje koje imitira prirodnu retinoičnu kiselinu, kao potencijalni način za stimulaciju proizvodnje sperme.

U studiji je učestvovalo 26 muškaraca sa neobstruktivnom azoospermijom – stanjem u kojem nema spermatozoida u ejakulatu zbog problema sa proizvodnjom sperme – i četiri muškarca sa kriptozoospermijom, kod kojih je u ejakulatu prisutan izuzetno mali broj spermatozoida.

Svi učesnici su uzimali 20 miligrama izotretinoina dva puta dnevno tokom najmanje šest mjeseci. Njihove vrijednosti krvi, nivoi hormona i sperma su pažljivo praćeni u nekoliko vremenskih tačaka tokom studije.

Od 30 muškaraca u studiji, 11 je počelo proizvoditi spermatozoide koji su se efikasno kretali u ejakulatu. Ovo je omogućilo ovim muškarcima i njihovim partnericama da započnu vantjelesnu oplodnju bez potrebe za hirurškim prikupljanjem sperme. Grupa koja je reagovala na tretman uključivala je sva četiri muškarca sa kriptozoospermijom i sedam muškaraca koji prethodno nisu imali spermatozoide u ejakulatu.

Za preostale muškarce kojima je i dalje nedostajala sperma nakon tretmana, morali su koristiti hiruršku intervenciju za prikupljanje sperme za IVF. Međutim, nakon izotretinoina, postupak je trajao znatno kraće – prosječno 63 minuta, u poređenju sa 105 minuta prije tretmana.

Do objave studije, sprovedeno je devet ciklusa vantjelesne oplodnje sa spermom prikupljenom nakon tretmana izotretinoinom, što je dovelo do više zdravih embriona, nekoliko tekućih trudnoća i jednog živorođenog djeteta, kako su izvijestili istraživači.

Suha koža kao neželjena reakcija

Tretman nije bio bez neželjenih efekata.

Svi učesnici razvili su suhu kožu i ispucale usne, a oko polovina je prijavila razdražljivost nakon tretmana. Neki su imali osip, povišen nivo holesterola i triglicerida.

“Pošto izotretinoin može uticati na ove nivoe i funkciju jetre, pacijentima bi trebalo redovno raditi krvne analize tokom tretmana”, rekao je Human.

Liječnici preporučuju periodične analize krvi i kada ljudi uzimaju Akutan za akne, iako se ne slažu oko učestalosti testiranja.

“Važno je napomenuti da još uvijek ne znamo optimalnu dozu, trajanje ili dugoročnu sigurnost izotretinoina kod muškaraca koji žele postići plodnost. Također, stope odgovora su nepoznate i mnogi muškarci možda uopšte neće imati koristi”, dodao je Human.

Neophodne su dodatne studije

Izotretinoin trenutno ne treba koristiti za liječenje muške neplodnosti van kliničkih ispitivanja.

Za žene se izotretinoin može uzimati samo van trudnoće, dok je tokom trudnoće vrlo opasan jer može izazvati teške urođene mane.

“Kod muškaraca je situacija drugačija”, rekao je Human.

Istraživanja pokazuju da lijek ne oštećuje DNK spermatozoida niti predstavlja rizik za reproduktivne partnere ili djecu.

“Novo istraživanje sugeriše da bi mogao imati paradoksalnu korist poboljšanjem proizvodnje sperme kod određenih muškaraca. To ističe veoma različite biološke kontekste između muškog i ženskog reproduktivnog sistema”, zaključio je Human.

Istraživači se nadaju da će u budućnosti otkriti koji muškarci sa neplodnošću najviše profitiraju od izotretinoina, kako precizno podesiti vrijeme i dozu tretmana te da li lijek može poboljšati kvalitet sperme i rezultate plodnosti.